一、基本資料 

 

   姓名：李X     性別：男     年齡：8歲    

 

   教育程度：小學三年級

 

   家庭情況：良好

 

   外在表現(xiàn)：好動、易怒、易哭、易沖動

 

二、咨詢師觀察和他人反映：

 

   據(jù)李母講：李X的父親是汽車司機，母親是紡織廠工人。李X在幼兒園時就比其他孩子明顯表現(xiàn)出多動行為。上小學以后，這種情況有增無減。主要表現(xiàn)在：上課時不遵守紀律，用筆亂寫亂畫，小動作不斷，一會玩文具，一會咬指甲，一會做鬼臉，老師講課也常大喊大叫地打斷，甚至在課堂上亂跑，不聽管教，喜歡晃椅子，經(jīng)常惹同桌同學，注意力不集中，東張西望，老師批評或暗示后沒有什么效果；課余活動中不大合群，好搞“惡作劇”，如有時接連用頭把幾個同學撞倒，自己卻滿不在乎；在家里則表現(xiàn)得任性、沖動，遇到想辦的事情父母不能滿足，便大喊大叫，甚至在地上打滾；此外精力顯得特別充足，對看電視也不很感興趣，做作業(yè)時卻少不了邊做邊玩，注意力難以集中。在生活中幾乎做任何事情都雜亂無章，虎頭蛇尾。自己房間里的東西亂七八糟，文具課本容易損壞，玩具扔得到處都是等等。 

 

   據(jù)家長和老師反映，李x腦子并不笨，在學習上，有時比一般同學學得還快，就是因為好動分心。他在上課表現(xiàn)為：不能專心聽講，開小差，注意力難以集中，導致學習成績在中下游。家庭作業(yè)對他來說也特別困難，他常忘記寫作業(yè)，或將作業(yè)留在學校，或是把課本忘記帶回家，就是帶錯課本；就是完成了功課，也會充滿錯誤及擦除的痕跡。家庭作業(yè)常讓父母感到挫折。在家庭教養(yǎng)方式上，李X的爸爸和媽媽對他過于寵愛，家里買的玩具比一般家庭的兒童多好幾倍，而且有不少是高級的電動玩具，但李X玩不了幾天就弄壞了。有時李X不高興發(fā)脾氣，拿起玩具就摔。對此，媽媽只是嘆氣，就這一個心肝寶貝，舍不得管他。好在家里生活條件好，所以不在乎買玩具花的那幾個錢。 

 

   咨詢師觀察到，求助者是由母親陪伴而來，在咨詢過程中，李X總是坐立不安，身子一直沒有停下過，眼睛也一時看東，一時看西，手也是動動這個動動那個。咨詢師還了解到，李X的情緒很不穩(wěn)定，自制力較弱，容易激惹，情緒波動大，易怒、易哭、易沖動，個性倔強，固執(zhí)，急躁，輕微的刺激即能引起強烈的反應，為一點小事便大吵大鬧，甚至打架，傷人，破壞東西，做游戲缺乏耐心，做作業(yè)粗枝大葉，課堂搗亂，干擾別人學習等等。 

 

   李X父母身體健康，無病史。家里經(jīng)濟很好。由于就這一個寶貝，父母非常疼愛李X，在物質上也是盡量滿足他。 

 

三、診斷：兒童多動癥 

 

   兒童多動癥的癥狀（臨床表現(xiàn)）一般為：

 

1、沖動任性： 

 

   多動癥兒童意志薄弱、耐受力差，遇到問題缺乏信心，不去想解決的辦法，適應新環(huán)境的能力也很差。遇事易沖動，想干什么就干什么，心血來潮不計后果，放任自流，好發(fā)脾氣，倔強任性，在家稍不如意就對父母大吵大鬧，摔東西，掀飯桌，在學校和別的同學一塊玩時也沒耐心等待輪換，要么搶先，要么就不玩了，他們大多性情執(zhí)拗，行為冒失，無禮貌，愛滋事。

 

2、活動表現(xiàn)過多： 

 

   多動癥兒童由于自控能力差、注意力渙散而導致活動過多，其特征如下： 

 

   1）兒童的多動癥狀在嬰兒和學前期就有所表現(xiàn)。。 

 

   2）活動過多，且無目的性，動作花樣頻繁，做事有始無終。 

 

   3）多動癥兒童的行為不分場合，不顧后果，無法自制。 

 

   4）多動癥兒童看起來總是忙個不?；蛞恢痹趧?，他們沖來沖去摸或玩所有看到的東西，或是不停地說話。

 

四、診斷依據(jù):

 

   1）患兒上課時不遵守紀律，用筆亂寫亂畫，小動作不斷，一會玩文具，一會咬指甲，一會做鬼臉，老師講課也常大喊大叫地打斷，甚至在課堂上亂跑，不聽管教，喜歡晃椅子，經(jīng)常惹同桌同學，注意力不集中，東張西望，老師批評或暗示后沒有什么效果

 

   2）患兒課余活動中不大合群，好搞“惡作劇”，如有時接連用頭把幾個同學撞倒，自己卻滿不在乎；在家里則表現(xiàn)得任性、沖動，遇到想辦的事情父母不能滿足，便大喊大叫，甚至在地上打滾；此外精力顯得特別充足，對看電視也不很感興趣

 

   3）患兒在生活中幾乎做任何事情都雜亂無章，虎頭蛇尾。自己房間里的東西亂七八糟，文具課本容易損壞，玩具扔得到處都是等等。

 

   4）患兒常忘記寫作業(yè)，或將作業(yè)留在學校；他常常不是課本忘記帶回家，就是帶錯課本；如果終于完成了功課，也會充滿錯誤及擦除的痕跡。

 

   綜上所述結合咨詢師的觀察診斷為：兒童多動癥。通過兒童多動癥行為診斷量表的測試也支持本判斷。

 

五、咨詢目標的制定： 

 

   1）改變該求助者上課時不遵守紀律，老師講課也常大喊大叫地打斷，在課堂上亂跑，不聽管教，喜歡晃椅子，經(jīng)常惹同桌同學，注意力不集中，東張西望等的不良行為。

 

   2）改變該求助者在日常生活中做任何事情都雜亂無章，虎頭蛇尾的壞習慣。

 

   3）改變該求助者粗心大意的行為，如：經(jīng)常忘記寫作業(yè)，或將作業(yè)留在學校和不是課本忘記帶回家，就是帶錯課本等。

 

   4）改變求助者情緒的不穩(wěn)定，如：自制力較弱，容易激惹，情緒波動大，易怒、易哭、易沖動，個性倔強，固執(zhí)，急躁，輕微的刺激即能引起強烈的反應等。

 

   5）在達到上述具體目標的基礎上，最終達到促進該求助者心理的健康和發(fā)展，達到人格的完整。

 

六、調節(jié) 

 

   心理調節(jié)方法：（包括自我控制訓練、放松訓練和支持療法等）

 

1、自我控制訓練： 

 

   這一訓練的主要任務是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停——停止其他活動，保持安靜；看——看清題目；聽——聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶患兒過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓練中，動作命令是來自于患兒內心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓練中要注意訓練順序，任務內容應由簡到繁，任務完成時間應由短到長，自我命令也應由少到多。

 

2、放松訓練 

 

   用這一方法來調節(jié)患兒的多動行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉。放松訓練可采用一般的放松法，或使用在有關醫(yī)生指導下的生物反饋法。訓練時間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時間都按計劃進行訓練。在施行放松訓練時，每小時放松15分鐘，患兒一達到放松要求就給予正強化。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結束游戲。

 

3、支持療法 

 

   這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他調節(jié)相結合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學習困難而導致的自尊心不足。在實施過程中，父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉，就給正強化。

 

   對待多動癥患兒，除了實施心理調節(jié)和藥物調節(jié)外，家長和教師還要做到以下幾點：

 

   （1）明確疾病性質?？朔純捍直?、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進行教育。

 

   （2）要求適當。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內，隨后再慢慢提高要求。

 

   （3）滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予宣泄的機會?？芍笇麄儏⒓优懿?、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓練，同時要勸止一些攻擊性行為。

 

   （4）做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習慣。

 

   自我控制訓練和教師、家長行為管理技術訓練相結合。在調節(jié)兒童多動癥過程中，家長和教師的行為管理技術非常重要。因而，要求家長和教師能夠按照心理醫(yī)生的要求去做。作為患病兒童，首先要認識到自己是患者，得病了，就要聽醫(yī)生的話，聽家長的話，其次，要樹立信心，按照醫(yī)生的方法，進行自我控制訓練，相信病一定能調節(jié)；再次，還要讓爸爸媽媽有信心，讓別的小朋友理解，你得病了，而不是品質不好的壞孩子，更不要自暴自棄。病調節(jié)了，能坐下來學習，認真聽講，一定會成為受人歡迎的好孩子。

 

七、咨詢效果的評估： 

 

   1）、對照咨詢前后心理測驗的結果進行評估；2）、根據(jù)該求助者的自我報告進行評估；3）根據(jù)該求助者的家長、老師以及同學的報告進行評估；4）、根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。